網膜疾患

糖尿病網膜症の進行と症状

糖尿病網膜症は初期の単純網膜症、中期の増殖前網膜症、進行期の増殖網膜症に分けられます。中期の段階でも自覚症状が乏しく、また初期の段階でも血管瘤や血管成分が漏れている状態なので、早期に治療を受けることが重要です。進行期になると、飛蚊症や視野欠損の症状が見られ、網膜剥離や硝子体出血といった合併症も起こします。そのまま放置してしまうと、失明のリスクもありますので、注意が必要です。
いきなり深刻な状態になるのを予防するために、糖尿病と診断されたら内科的な治療を受けて血糖コントロールをしながら半年に1回程度の頻度で定期的に眼科検診を受けてください。

糖尿病網膜症の治療

糖尿病網膜症は進行段階により治療法が異なります。初期の場合は血糖値のコントロールが重要になります。中期になると、新生血管ができやすくなってきますので、新生血管の生成や増殖を抑制する抗VEGF薬を注入する硝子体注射を行います。進行期では光凝固術（レーザー治療）などの外科的治療が選択されます。光凝固術は血管が閉塞してしまった部分にレーザーを照射して新生血管の増殖を抑制し、出血や血液成分の漏出を防ぎます。光凝固術に関しては後述いたしますのでそちらもご参照ください。

糖尿病黄斑浮腫

糖尿病の高血糖が続くと、突然、糖尿病黄斑浮腫を起こすことがあります。これは、見る機能で重要な役割を果たしている黄斑がむくみを起こして、ものがゆがむ・ぼやける、視界が暗くなるといった症状を起こす疾患で、文字を読むといった細かいものを判別できなくなることもあります。糖尿病網膜症の初期段階でも生じることがあるため、注意が必要です。

加齢黄斑変性の症状

血管から漏れた水分でむくみを起こす滲出型と、老廃物による萎縮型に分けられます。
滲出型は新生血管というもろい血管ができ、血管が破れてしまうと血液中の成分が漏れたり、出血を起こし、視力が低下します。進行すると失明する可能性もあります。
萎縮型は加齢に伴い黄斑部の細胞が委縮してしまい、黄斑機能が低下していきます。進行が遅く、徐々に視力が低下していきます。

加齢黄斑変性の治療

元の視力に戻すことはできませんが、進行を止めることが期待できますので、症状に気づいたらできるだけ早く受診してください。レーザーで焼灼する光凝固術に加え、現在は抗VEGF抗体の注射(硝子体注射)による治療が可能になっています。ダメージの残りにくい治療も可能になっています。
また、萎縮型は進行がかなり遅いので、積極的な治療は必要ありませんが、滲出型に移行することがあるため定期的な経過観察が必要です。
ものがゆがんで見える、目をこらしても細部が見えにくい、中心が暗く見える場合は加齢黄斑変性の可能性がありますので、できるだけ早く受診してください。

網膜静脈閉塞症の症状

静脈の閉塞箇所によって網膜静脈分枝閉塞症と網膜中心静脈閉塞症に分かれます。

網膜中心静脈閉塞症

枝分かれした網膜の静脈は視神経乳頭で1本にまとまり網膜中心静脈となり、網膜の外へ出ていきます。網膜中心静脈閉塞症はこの網膜中心静脈が閉塞してしまい、網膜全体に影響が及んでしまう状態です。出血や浮腫（むくみ）が眼底一面で起こります。出血は時間経過とともに治まっていきますが、黄斑のむくみが残っていると、視力が回復しないこともあります。

網膜静脈分枝閉塞症

網膜中心静脈閉塞から枝分かれした後の細い血管で閉塞してしまった状態が網膜静脈分枝閉塞症で、50歳以上の方で起こりやすい病気です。視力低下、視野欠損、飛蚊症、偏視症（物がゆがんで見える）等の症状が現れます。閉塞箇所が黄斑に近いほど症状が重くなります。

網膜静脈閉塞症の治療

静脈が閉塞してしまったら、血流を改善させます。薬物療法で改善することもありますが、レーザーによる光凝固術、硝子体注射、硝子体手術などが必要になる場合もあります。早期発見と共に、高血圧などの生活習慣病がある場合にはその治療をしっかり続けることも大切です。
なお入院による手術が必要な場合には、連携している大学病院などの高度医療機関をご紹介し、速やかに適切な治療を受けていただけるようにしています。

硝子体注射

失明につながるような眼科疾患には、もろい新生血管が増殖してしまうことで深刻な状態になるケースが多くなっています。硝子体注射は新生血管の発生を抑える抗VEGF物質を直接注入する治療法です。
加齢黄斑変性に対して使われて効果が認められ、現在では糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症、近視性脈絡膜新生血管症などにも用いられています。
血管が詰まって酸素不足が起こるとVEGF物質が放出され、そのVEGFがもろい新生血管を発生させ、新生血管から漏れた血液やその成分によって網膜に障害を起こし、黄斑のむくみを招きます。抗VEGF物質は、網膜の新生血管や、網膜下の脈絡膜から伸びる新生血管を縮小させて、網膜や黄斑のむくみを改善に導きます。

光凝固術 (レーザー治療)

網膜へのレーザー照射は、網膜裂孔など剥がれそうになっている網膜をしっかりつけて網膜剥離を予防する場合や、血流が途絶えた部分を凝固させて新生血管の増殖を防ぐ目的で行われます。複数回の治療が必要ですが、合併症として網膜浮腫を起こす可能性があるため、1～2週間の間隔で治療を行う必要があります。
網膜裂孔や網膜格子状変性などの治療で行う場合、剥がれそうな部分の周囲をレーザーで焼き固めます。中心ではなく周辺への照射が多いため視力には影響が少ないことがほとんどですが、視力への影響が懸念される場合は慎重に考慮する必要があります。
糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症などでは、深刻な視力低下を予防するため見る機能で最も重要な黄斑への血流を保つ目的で行われます。閉塞している部分をレーザーで凝固させて新生血管増殖を防ぎます。
網膜浮腫を生じているケースでは、視力低下を起こしている浮腫周辺にレーザーを照射して、血液や血液成分の漏れを止めることで、むくみを解消に導きます。
なお、レーザーによる網膜光凝固術では痛みをともなう可能性があります。また事前に、瞳孔を拡大させる散瞳薬を点眼することで安全に照射できるようにします。個人差がありますが、散瞳薬の効果は4～5時間続くことがありますので、光がまぶしい・近くがよく見えないといった症状が続きます。そのため、この治療を受けた後はご自分で自動車・バイク・自転車を運転することはできません。ご来院の際にも公共交通機関を利用されるか、ご家族などの送迎でご来院ください。